眩晕是继疼痛、发热之后的第3大门诊常见症状，涉及耳鼻喉科、神经内科、骨科、影像科等多个学科。结合临床症状、体征及必要的辅助检查，大多数眩晕患者可明确诊断；但总是有部分患者反复眩晕，难以明确诊断。
接下来，请大家随我接诊一位12岁的小女孩，主因“反复眩晕1周”就诊，先后多次复诊，最终明确诊断！
门诊案例报告：
患者，女，12岁，以“持续性眩晕发作1周”为主诉就诊于我科门诊。患者在1周前于“感冒”后突然出现持续性发作性眩晕，伴有平衡障碍，即走路时身体不稳感，不伴恶心、呕吐，不伴双耳闷、耳痛、耳溢液，不伴双耳听力下降，无头痛、无癫痫发作等。发病以来，先后多次就诊于我科，专科查体：眼震（—），Romberg征（+）；听力检查：电测听、声导抗（—），听觉诱发电位（—）；前庭功能检查：（+）。门诊查血常规、心电图、脑电图、脑MRI等，结果均提示正常。结合患者发病年龄、发病诱因、临床症状及体征，初步考虑并诊断为“儿童前庭神经炎（vestibularneuritis）”，予抗病毒、抗感染、营养神经等对症支持治疗1周后，患者眩晕发作较前明显好转，病情基本痊愈。
拓展延伸：
儿童前庭神经炎（vestibularneuritis,VN）是一类以持续性发作性眩晕、伴有前庭障碍以及恶心、呕吐等自主神经系统紊乱为主的症候群疾病。因其临床症状多不典型，且受患儿认知限制，不能准确表述其症状等，故在诊断上有一定的难度。因此，在诊断儿童前庭神经炎时，需要结合病史、体征、发病特点、专科检查，排除其他中枢和外周性眩晕疾病，同时进行多学科诊疗协作，以免发生误诊和漏诊。
在此，特就儿童前庭神经炎的相关知识进行梳理与概述。
（一）流行病学
儿童前庭神经炎（VN）的发病率约为7.6%，是仅次于儿童良性阵发性眩晕、前庭性偏头痛和头颅外伤引起的眩晕。
（二）病因学
发病前多伴有上呼吸道或肠道感染，可能病因是病毒感染，主要包括单纯疱疹病毒、肠道病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等；其他发病机制包括自身免疫学说和前庭微循环障碍学说。
（三）临床表现
急性发作期多呈现突发性旋转性眩晕，伴恶心、呕吐，无耳聋及耳鸣症状；眩晕有时较剧烈，可持续数日或数周，恢复期可长达半年；发病时伴有平衡障碍；早期可有自发性眼震，眼震方向朝向健侧。
（四）常规检查
耳科学检查：听力检查：电测听+声导抗，听觉诱发电位，多为正常；前庭功能检查：冷热试验、前庭肌源性诱发电位，多为异常；
神经系统检查：闭目直立检查法（Romberg征）：请受试者直立，两脚并拢，两手手指互扣于胸前并向两侧拉紧，观察受试者睁眼及闭目时躯干有无倾倒。Romberg征多为阳性。
病原学检查：血清病毒抗体IgM滴度，可能呈现阳性；
影像学检查：脑MRI、颞骨CT多为正常。
（五）鉴别诊断
排除外周性眩晕：梅尼埃病、BPPV、迷路炎等前庭外周疾病
梅尼埃病是一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳病，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。
BPPV，即良性阵发性位置性眩晕，又称耳石症，是以头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为主，持续时间多不超过1min，具有自限性、易复发的特点。
迷路炎，又称内耳炎，有化脓性中耳炎及中耳手术病史，可出现眩晕与平衡失调、听力下降等症状。
排除中枢性眩晕：后循环缺血等中枢疾病。
后循环缺血主要表现为发作性或持续性眩晕，通常伴有头痛、头晕、麻木及乏力等症状，症状持续数分钟到数日不等，可反复出现，多不伴局灶性神经功能缺损症状及听力损害。
（六）治疗策略
病因学治疗：抗病毒药物（阿昔洛韦）
对症支持治疗：针对眩晕、恶心、呕吐等，可短暂应用前庭抑制剂（抗胆碱药或抗组胺药等）
营养神经药物：银杏叶片、甲钴胺片
糖皮质激素类：对改善水肿等有一定的效果，但仍存在争议。
前庭功能训练：训练内容包括摇头固视、交替固视、分离固视和反向固视，头动训练、平衡协调训练、靶向移动训练和行走训练，目的是提高凝视稳定和姿势平衡。
（七）预后评估
前庭神经炎患儿的预后可能与发病年龄及开始治疗、前庭康复训练的时间有关。
大多数患儿在一个月内可以完全恢复，必要时可进行早期前庭康复训练。
患儿年龄越小、治疗及康复训练越早，症状就恢复越快，预后越好。
