➢眩晕是临床常见病和多发病
前庭周围性占60%以上，前庭中枢性10-20%，其他为精神因素及不明原因。
➢眩晕患病率明显升高，临床工作相对滞后
➢严重影响人体生活、工作与学习
➢眩晕的诊断和治疗是目前国际上的难点
眩晕的定义/患病率
>定义:眩晕是一种不稳定感或平衡失调，可以感觉头或周围环境的旋转，属运动错觉
患病率:眩晕是临床的常见症状，仅次于疼痛、发烧。
老年人更多见
有文献报道眩晕患病率:年轻人约1.8%，老年人>30%.
需与眩晕区分的几个概念
头昏:持续的头脑昏沉，不清晰感，病因多为神经衰弱或慢性躯体性疾病
头晕:间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感，可有体位改变加重，包括眼性头晕，深感觉性头晕，小脑性头晕，耳石性头晕等
晕厥:头晕，胸闷，黑朦之后出现短暂意识不清,一-过性脑缺血所致
影响患病率的因素
➢性别和年龄
随年龄增加呈.上升趋势。近年眩晕发作呈年轻化趋势。女性较男性更易发生眩晕。
➢种族
Aggarwal等对不同人种患病率研究，种族间无明显差异,非洲人和白种人的患病率无明显差异(分别为9.8%和9.3%)。
➢血管舒缩症状
Ekblad等发现有血管舒缩症状的女性易发作旋转性眩晕的占10%没有血管舒缩症状的为2%。
眩晕的相关病因
➢前庭系统疾病
➢偏头痛
➢心脑血管疾病
➢精神因素
➢颈椎病
➢内分泌代谢性疾病
➢外伤肿瘤等。
前庭系统疾病
➢梅尼埃病
➢BPPV
➢前庭神经炎
➢脑血管病.
➢颈椎病
➢外伤性眩晕
➢神经系统肿瘤
非前庭系统性眩晕
感染性疾病。
全身系统性疾病如缺氧性脑病、肝性脑病、胰源性脑病。
精神因素。
营养不良。
贫血。
代谢性疾病。
电解质紊乱等因素。
突发性听力损失
1.临床表现:
1)突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力下降，若干小时后(一般48小时内)才发作眩晕
2)眩晕持续时间多较长，数日才缓解
3)一次眩晕后不再发作
4)部分突聋可以双耳同时发病，72小时内一-耳恢复正常,另一耳仍耳鸣耳聋
药物中毒性眩晕
1.药物中毒性眩晕有近期内前庭毒性药物注射史
2.主要症状为头晕平衡失调
3.持续时间长，可达一两年甚至更长
4.双侧前庭功能下降
眩晕的治疗原则
➢如符合外周性眩晕则按初诊印象适当处理。
➢初诊眩晕首先要鉴别是否为外周性眩晕，如非外周性眩晕则应迅速判断属何科疾病，即时转科或邀请有关专家会诊，协同处理。
➢如能明确原因则针对病因治疗，否则对症。
关于眩晕治疗
总体治疗原则
➢一般治疗:休息、饮食、心理等。
➢药物治疗原则
扩张血管、改善微循环
脱水
镇静:适量、适时
促进前庭代偿:钙离子拮抗剂、中药等
➢手术疗法:内淋巴囊减压、前庭神经切断、内耳损毁等。
>其他疗法:耳石复位法、化学切除等。
1.一般治疗
急性期绝对卧床、安静、避光;
低盐饮食;禁浓茶、烟、酒。
2.心理治疗
解释病情，消除恐惧心理(一般不危及生命)
➢如引起眩晕的原因已经明确，针对病因及患者的具体情况选
择合适的处理，争取病变早日消退。
➢如良性发作性位置性眩晕则采取耳石复位手法治疗。但如为
高年患者，或有高血压、心脑血管病，较重的颈椎病等则慎
用复位手法。
>运动病和Dandy综合征等经前庭康复处理，可奏效。
➢颈椎病引起的眩晕经颈椎牵引或手术治疗可以治愈。
➢血管性疾病以脑血管病治疗原则。
梅尼埃病的治疗原则
➢治疗原则
眩晕发作期:以控制发作为主，力争提高听力。
➢治疗方法
暗室静卧、避免头部运动并避免诱发性原因。
药物治疗。
内耳压力改善的治疗方法。
化学切除:前庭毒性药物鼓室内注射。
手术治疗(内淋巴囊减压，前庭神经切断术等)
前庭神经炎治疗
前庭神经炎的治疗原则:
早期绝对卧床休息，避免声、光刺激
用药时间不宜过长
可适当应用短期类固醇药
BPPV的药物治疗
1.BPPV约占眩晕患者的20%
2.诊断主要依据病史和典型的位置性眼震
3.耳石复位治疗是最有效的治疗方法
4.药物治疗主要复位是抗吐，可以应用敏可静或昂丹司琼
5.可在进行体位锻炼或耳石前服用
6.后半规管BPPV呕吐较水平规管轻，对于水平规管BPPV，可能需要丙氯拉嗪栓剂
➢由于眩晕疾病的特殊性，患者的病史是最重要的诊断依据
➢前庭功能检查在前庭疾病中非常重要，如检查不准确或解释
不当，都可能得出错误的结论。
>不能把诊断简单建立在患者的检查基础之上，必须要密切结
合患者病史和其他情况，进行综合的分析判断
