起夜时突发眩晕，恶心呕吐，形容天旋地转，不知道应该当作肠胃不适对待，还是老人有别的急症比如突发脑梗？夜里也不便去医院，只能在家处理的话，应该怎么办？
接下来听听医生怎么说？
眩晕是一种常见的临床症状：睁眼感觉周围环境视物天旋地转，闭眼感觉自己在黑暗空间中浮动旋转。大部分人在眩晕发作时都伴有恶心和/或呕吐症状，本质其实是耳朵里面的平衡感受器官功能紊乱（99%）或大脑血供问题（1%）所诱发。
1、老人在家突发眩晕、恶心呕吐，是不是肠胃问题？
2、老人眩晕发作，是否应该考虑突发脑梗？居家该如何简单筛查鉴别？
3、如果不便去医院就诊，应该考虑他是什么问题？居家该如何处理？接下来我们为您一一解答。
老人在家突发眩晕，恶心呕吐，是不是胃肠问题？
首先，需要向患者了解，他是先发作眩晕/头晕，还是先发作恶心呕吐？
如果患者是先发作眩晕，接着发作恶心呕吐，那这种“恶心呕吐”的肠胃反应多半是由于眩晕诱发。
如果患者先发作恶心呕吐，之后出现头晕不适（一般不是天旋地转感觉）、浑身无力，甚至还有腹痛腹泻不适，那应该回顾一下：老人上一顿是不是吃什么不合适的食物了（比如剩饭、凉饭、难消化油腻食物等），如果有，那么这种头昏不适可能是急性肠胃炎所致，应给予治疗肠胃炎的药物。如果没有，那还是先考虑是平衡系统功能紊乱。
其次，我们应该向患者了解，这次的恶心呕吐症状和既往发作的肠胃不适是否类似？如果类似，先考虑肠胃问题，如果不同，先考虑平衡系统功能紊乱。
了解了上述这些情况，我相信，作为家属，您可能就已经有了大致判断，他是不是肠胃问题了。接下来我们再看第二个问题。
老人眩晕发作，是否应该考虑突发脑梗？居家如何简单筛查鉴别？
眩晕疾病，99%都是内耳的平衡功能感受器功能紊乱引起，只有1%的患者可能是脑梗等颅内的问题引起。但脑梗等颅内问题又是最为危险的眩晕疾病，严重者可危及生命。那么对于老人，应该如何居家初筛？主要需要关注这么几个问题：
（一）患者是否有以下特征：
A、年龄＞60岁，男性，腹型肥胖
B、不良生活习惯：吸烟、饮酒史、作息不规律、运动少、失眠、熬夜
C、高血压、糖尿病、高血脂
D、其家族其他成员是否有脑梗、脑出血病史
如果患者有上述特征，脑梗风险较大，需要进一步询问眩晕发作时是否伴有以下症状。
（二）眩晕发作时是否有以下伴随症状：
A、眼睛：发作时出现短暂的“睁眼瞎”，即明明睁着眼睛，却发现眼前一片黑，时间短暂，数秒或者数分钟就过去了。闭眼时漏出部分白眼珠，眼睛无法完全闭合。
B、嘴巴：发作时出现流口水、言语不清（俗称“大舌头”）、喝水进食呛咳甚至无法下咽。
C、四肢：左右侧肢体肌力不对称，一侧上肢、下肢无法抬起，或抬起后无法保持位置很快垂落。走路时感觉双腿不由自己，无法迈步或迈步困难。
D、意识：发作时是否感觉“昏过去了”，短暂数秒或数分钟内完全没有意识？
如果患者有以上其中一条或数条症状，则有很大几率存在“脑梗”可能，应该紧急送神经内科急诊就诊，争取“溶栓”时间窗（大脑后循环梗死患者发病后可以进行溶栓治疗的时间窗只有3-6小时，一旦错过，将失去最佳治疗时间点）。
如果不便去医院就诊，应考虑是什么问题？居家该如何处理？
这个问题其实是比较复杂的，涉及到眩晕患者的整体临床诊疗鉴别和治疗原则。作为家属，特别是没有医学背景的患者家属，如果已经根据上述问题排除了肠胃问题和脑梗可能，那可以通过以下几个简单的问题来判断患者可能属于哪种眩晕疾病，应该如何给予居家处理。
（一）眩晕发作是首次发作还是既往有反复发作？
（二）单论患者天旋地转的时间有多久？数秒？数分钟？数十分钟到数小时？数天到数周？
（三）眩晕发作有无特定体位？是只有躺下、起床、翻身才发作还是躺着坐着不动也一直晕？
（四）眩晕发作时是否伴有听力下降、耳鸣、耳闷？
（五）眩晕发作时是否伴有单侧、跳动性头痛？
接下来，根据您掌握的患者的上述问题答案，我们来组合解答您的疑惑。
A、如果患者是第一次发作，既往从来没有这样晕过，而且只要一动就晕的很厉害，而且这次发作不伴有耳聋耳鸣耳闷症状，那患者可能是一种叫做“前庭神经炎”的疾病，治疗：苯海拉明片/茶苯海明片，口服1片。胃复安片（缓解恶心呕吐），口服1片。然后待患者病情稳定后，请送医院就诊（必须医院就诊，只是不需那么急迫）。
B、如果患者发作时间只有数秒到数分钟，且只有躺下、起床、翻身、低头才发作，那患者可能是“耳石症”，治疗需要药物+康复训练相结合。药物：敏使朗，早中晚各2片口服。自行治疗2-3天如果效果不好，需要送眩晕诊疗中心就诊，进行专业的“耳石复位”治疗。
C、如果患者既往有过类似发作，且眩晕发作时伴有明显的听力下降、耳鸣、耳闷，大约数十分钟到数小时就会逐渐缓解。那患者可能是“梅尼埃病”，也就是老百姓常说的“美尼尔氏病”。治疗：饮食控制+药物治疗。日常进食食盐量减少1/2，这一点比用药都重要，应坚决执行。药物：敏使朗或盐酸倍他司丁，早中晚各2片。苯海拉明片/茶苯海明片，早晚各1片口服。尼麦角林片，早晚各20毫克口服。三种药物最少选择其中两种，口服3天。如果效果欠佳，应送医院就诊。
D、如果患者第一次发作，且眩晕发作时伴有明显的听力下降、耳鸣，应考虑可能是“突发性耳聋”，治疗：如果是晚上发病，建议第二天上午门诊就诊，进行听力学检查，确诊并第一时间给予药物治疗。
E、如果患者反复发作，几乎每年都发作1次以上，每次时间不定，可能数分钟，数小时，数天，甚至长达一个月。可能是天旋地转，也可能只是头晕头昏并不旋转，可能伴有头痛、记忆力下降、反应迟钝、睡眠差、情绪差等症状，但既往各种检查都没有明显的大问题，那患者可能是“前庭性偏头痛”或“良性阵发性头晕/眩晕”。考虑是大脑“过敏”或急性大脑功能紊乱所导致的一种急性平衡功能障碍。
上述五种疾病占到了全部眩晕疾病的90%以上，如果您认真阅读并详细对照文中内容“排查”、“确认”，并给予相应治疗，我相信患者的眩晕症状可以在数十分钟到数小时内得到很好的缓解。
最后补充几个家庭护理要点？
（一）患者如果出现严重眩晕伴恶心呕吐，一定要侧卧或俯卧，找一个不太晕的角度，一定不能仰卧，仰卧容易呕吐导致误吸，导致呛咳，甚至危及生命。
（二）眩晕患者常还会有对光线和声音的厌烦感，因此，患者应待在避光、安静的房间中。
（三）如果呕吐严重，应少量补充淡糖盐水（在家自行用白砂糖和食盐配置即可），避免患者严重脱水。
（四）有条件时，所有眩晕患者应该监测血压、血糖，给予对症药物处理。如果既往有高血压病，且发作时血压比平时明显升高，应加用一顿降压药。血糖稍高一些无需处理，反而需要警惕低血糖可能，必要时补充糖水。
