起夜时突发眩晕,恶心呕吐,形容天旋地转,不知道应该当作肠胃不适对待,还是老人有别的急症比如突发脑梗?夜里也不便去医院,只能在家处理的话,应该怎么办?
接下来听听医生怎么说?
眩晕是一种常见的临床症状:睁眼感觉周围环境视物天旋地转,闭眼感觉自己在黑暗空间中浮动旋转。大部分人在眩晕发作时都伴有恶心和/或呕吐症状,本质其实是耳朵里面的平衡感受器官功能紊乱(99%)或大脑血供问题(1%)所诱发。
1、老人在家突发眩晕、恶心呕吐,是不是肠胃问题?
2、老人眩晕发作,是否应该考虑突发脑梗?居家该如何简单筛查鉴别?
3、如果不便去医院就诊,应该考虑他是什么问题?居家该如何处理?接下来我们为您一一解答。
老人在家突发眩晕,恶心呕吐,是不是胃肠问题?
首先,需要向患者了解,他是先发作眩晕/头晕,还是先发作恶心呕吐?
如果患者是先发作眩晕,接着发作恶心呕吐,那这种“恶心呕吐”的肠胃反应多半是由于眩晕诱发。
如果患者先发作恶心呕吐,之后出现头晕不适(一般不是天旋地转感觉)、浑身无力,甚至还有腹痛腹泻不适,那应该回顾一下:老人上一顿是不是吃什么不合适的食物了(比如剩饭、凉饭、难消化油腻食物等),如果有,那么这种头昏不适可能是急性肠胃炎所致,应给予治疗肠胃炎的药物。如果没有,那还是先考虑是平衡系统功能紊乱。
其次,我们应该向患者了解,这次的恶心呕吐症状和既往发作的肠胃不适是否类似?如果类似,先考虑肠胃问题,如果不同,先考虑平衡系统功能紊乱。
了解了上述这些情况,我相信,作为家属,您可能就已经有了大致判断,他是不是肠胃问题了。接下来我们再看第二个问题。
老人眩晕发作,是否应该考虑突发脑梗?居家如何简单筛查鉴别?
眩晕疾病,99%都是内耳的平衡功能感受器功能紊乱引起,只有1%的患者可能是脑梗等颅内的问题引起。但脑梗等颅内问题又是最为危险的眩晕疾病,严重者可危及生命。那么对于老人,应该如何居家初筛?主要需要关注这么几个问题:
(一)患者是否有以下特征:
A、年龄>60岁,男性,腹型肥胖
B、不良生活习惯:吸烟、饮酒史、作息不规律、运动少、失眠、熬夜
C、高血压、糖尿病、高血脂
D、其家族其他成员是否有脑梗、脑出血病史
如果患者有上述特征,脑梗风险较大,需要进一步询问眩晕发作时是否伴有以下症状。
(二)眩晕发作时是否有以下伴随症状:
A、眼睛:发作时出现短暂的“睁眼瞎”,即明明睁着眼睛,却发现眼前一片黑,时间短暂,数秒或者数分钟就过去了。闭眼时漏出部分白眼珠,眼睛无法完全闭合。
B、嘴巴:发作时出现流口水、言语不清(俗称“大舌头”)、喝水进食呛咳甚至无法下咽。
C、四肢:左右侧肢体肌力不对称,一侧上肢、下肢无法抬起,或抬起后无法保持位置很快垂落。走路时感觉双腿不由自己,无法迈步或迈步困难。
D、意识:发作时是否感觉“昏过去了”,短暂数秒或数分钟内完全没有意识?
如果患者有以上其中一条或数条症状,则有很大几率存在“脑梗”可能,应该紧急送神经内科急诊就诊,争取“溶栓”时间窗(大脑后循环梗死患者发病后可以进行溶栓治疗的时间窗只有3-6小时,一旦错过,将失去最佳治疗时间点)。
如果不便去医院就诊,应考虑是什么问题?居家该如何处理?
这个问题其实是比较复杂的,涉及到眩晕患者的整体临床诊疗鉴别和治疗原则。作为家属,特别是没有医学背景的患者家属,如果已经根据上述问题排除了肠胃问题和脑梗可能,那可以通过以下几个简单的问题来判断患者可能属于哪种眩晕疾病,应该如何给予居家处理。
(一)眩晕发作是首次发作还是既往有反复发作?
(二)单论患者天旋地转的时间有多久?数秒?数分钟?数十分钟到数小时?数天到数周?
(三)眩晕发作有无特定体位?是只有躺下、起床、翻身才发作还是躺着坐着不动也一直晕?
(四)眩晕发作时是否伴有听力下降、耳鸣、耳闷?
(五)眩晕发作时是否伴有单侧、跳动性头痛?
接下来,根据您掌握的患者的上述问题答案,我们来组合解答您的疑惑。
A、如果患者是第一次发作,既往从来没有这样晕过,而且只要一动就晕的很厉害,而且这次发作不伴有耳聋耳鸣耳闷症状,那患者可能是一种叫做“前庭神经炎”的疾病,治疗:苯海拉明片/茶苯海明片,口服1片。胃复安片(缓解恶心呕吐),口服1片。然后待患者病情稳定后,请送医院就诊(必须医院就诊,只是不需那么急迫)。
B、如果患者发作时间只有数秒到数分钟,且只有躺下、起床、翻身、低头才发作,那患者可能是“耳石症”,治疗需要药物+康复训练相结合。药物:敏使朗,早中晚各2片口服。自行治疗2-3天如果效果不好,需要送眩晕诊疗中心就诊,进行专业的“耳石复位”治疗。
C、如果患者既往有过类似发作,且眩晕发作时伴有明显的听力下降、耳鸣、耳闷,大约数十分钟到数小时就会逐渐缓解。那患者可能是“梅尼埃病”,也就是老百姓常说的“美尼尔氏病”。治疗:饮食控制+药物治疗。日常进食食盐量减少1/2,这一点比用药都重要,应坚决执行。药物:敏使朗或盐酸倍他司丁,早中晚各2片。苯海拉明片/茶苯海明片,早晚各1片口服。尼麦角林片,早晚各20毫克口服。三种药物最少选择其中两种,口服3天。如果效果欠佳,应送医院就诊。
D、如果患者第一次发作,且眩晕发作时伴有明显的听力下降、耳鸣,应考虑可能是“突发性耳聋”,治疗:如果是晚上发病,建议第二天上午门诊就诊,进行听力学检查,确诊并第一时间给予药物治疗。
E、如果患者反复发作,几乎每年都发作1次以上,每次时间不定,可能数分钟,数小时,数天,甚至长达一个月。可能是天旋地转,也可能只是头晕头昏并不旋转,可能伴有头痛、记忆力下降、反应迟钝、睡眠差、情绪差等症状,但既往各种检查都没有明显的大问题,那患者可能是“前庭性偏头痛”或“良性阵发性头晕/眩晕”。考虑是大脑“过敏”或急性大脑功能紊乱所导致的一种急性平衡功能障碍。
上述五种疾病占到了全部眩晕疾病的90%以上,如果您认真阅读并详细对照文中内容“排查”、“确认”,并给予相应治疗,我相信患者的眩晕症状可以在数十分钟到数小时内得到很好的缓解。
最后补充几个家庭护理要点?
(一)患者如果出现严重眩晕伴恶心呕吐,一定要侧卧或俯卧,找一个不太晕的角度,一定不能仰卧,仰卧容易呕吐导致误吸,导致呛咳,甚至危及生命。
(二)眩晕患者常还会有对光线和声音的厌烦感,因此,患者应待在避光、安静的房间中。
(三)如果呕吐严重,应少量补充淡糖盐水(在家自行用白砂糖和食盐配置即可),避免患者严重脱水。
(四)有条件时,所有眩晕患者应该监测血压、血糖,给予对症药物处理。如果既往有高血压病,且发作时血压比平时明显升高,应加用一顿降压药。血糖稍高一些无需处理,反而需要警惕低血糖可能,必要时补充糖水。