医生,我家孩子这几天觉得头晕得厉害。
看东西转,还有恶心呕吐,都没办法正常学习了。这么小就头晕,不会是什么严重的病吧?
在门诊,偶尔会遇到焦急的家长,因为孩子的眩晕症状四处求医。
那么,儿童眩晕真的是罕见病吗?常见的病因又是什么?
眩晕在成年人中患病率较高,20%-30%的成年人发作过眩晕或头晕。人们都认为儿童很少发生眩晕,但实际上眩晕和平衡障碍疾病在儿童中并不少见,超过5%的学龄期儿童出现过眩晕症状。
儿童眩晕与成人相比有以下特点
家长通常会忽略一些儿童眩晕的表现,而认为是孩子不愿意配合或调皮等故意为之。
儿童难以描述清楚眩晕的症状、诱因等,且配合度差,给医生正确诊断增添了困难,医生通常更多地需要依靠病史和临床检查诊断疾病。
儿童与成人引起眩晕的疾病谱大致相同,但是某些疾病的发病率却相差很大。例如在成人中最常见的前庭疾病BPPV在儿童中发病率很低;儿童最常见的疾病如良性阵发性眩晕却是儿童特有的。
儿童眩晕症状可在各个年龄阶段出现,且各个年龄阶段引起眩晕症状的主要原因不同。
学龄前期以良性阵发性眩晕最多见,其次是前庭性偏头痛(VM),而前庭导水管扩大引起的眩晕可以出现在低年龄患儿;
学龄期儿童常见病因是良性阵发性眩晕、前庭性偏头痛,偶见精神性眩晕、位置性眩晕;
青少年期则以前庭神经炎最为常见,以及一些在成人出现较多的梅尼埃病、精神性眩晕、位置性眩晕也常见到。
分泌性中耳炎是儿童常见的临床疾病之一,不仅会导致渐进性传导性听力下降,还会影响到内耳,可能导致前庭系统功能障碍,引起眩晕。
在眩晕的诊断中,病史询问十分重要,儿童也不例外。
同成人一样,区分旋转性或是摇摆性、阵发性或是持续性眩晕也是很重要的。
部分眩晕发作可以找到明确的诱发因素,如疲劳、发热、应激反应、玩跷跷板、转圈等会触发良性阵发性眩晕。感染因素可能诱发前庭神经炎。学校或社会环境中的压力因素等可诱发儿童精神性眩晕。外周性前庭功能障碍常伴有听力下降,出现头痛症状更常与中枢性神经功能有关,晕厥更常与原因不明的头晕有关。
如果出现眩晕症状,家长可根据患儿的症状进行简单的自查:
如出现眩晕症状,建议及时前往医院就诊,进行相关检查。
相关检查:
因儿童表述能力有限,辅助检查尤为重要,也是诊断的证据基础,其中最重要的就是前庭功能检查。前庭系统是人类发育早期最早可对外界刺激应答的系统之一,人类前庭系统的发育在1岁后基本完成,5岁以上的儿童能够配合大部分的前庭功能检查,因此儿童前庭检查是可行的。
常见的前庭功能检查主要包括视频头脉冲试验(vHIT)、转椅试验、前庭双温试验、前庭诱发肌源性电位(VEMP)。
由于儿童咽鼓管功能障碍及中耳炎的患病率明显高于成人,因此在理想的条件下,中耳的功能检查应该在前庭功能检查前进行。
对于有中枢前庭征象的患儿,应行头颅MR排除脑肿瘤、脑炎、畸形及其他一些严重疾病。
眩晕可能严重影响儿童的身心健康和生活学习,但儿童眩晕多为良性,多数预后较好,尤其对病因明确的患儿。正确诊断疾病,不仅能避免不必要的检查,减轻父母的焦虑,也是成功治疗的关键。出现眩晕症状,建议及时前往医院就诊,不必过度担忧。眩晕患儿治疗的基本原则是消除病因、缓解眩晕和其他伴随症状,以及平衡锻炼。